viernes, 29 de mayo de 2015

VI Congrés Internacional de Bioètica «Filosofia i Salut Mental»



VI Congrés Internacional de Bioètica «Filosofia i Salut Mental» de la Facultat de Filosofia de la Universitat de Barcelona, organitzat pel grup de recerca aporia: Filosofia contemporània, Ètica i Política amb la col·laboració de Sant Père Claver Institut Docent-Recerca.

Tindrà lloc els dies 26 i 27 de novembre del 2015 a la Facultat de Filosofia, Universitat de Barcelona (c / Montalegre 6, 4a pl.).

http://www.bioetica-debat.org/contenidos/Agenda/2015/congresobioetica

martes, 26 de mayo de 2015

Las voluntades anticipadas en salud mental: hechos y valores


Ramos S. Las voluntades anticipadas en salud mental: hechos y valores. Psiquiatría biológica. 2015. Doi 10.1016/j.rpsm.2015.04.001

Las voluntades anticipadas en salud mental: hechos y valores

Sr. Director:

Frecuentemente apelamos a principios bioéticos para los conflictos éticos. El respeto por la autonomía se ejempli- fica en el consentimiento informado y el documento de voluntades anticipadas (DVA). En salud mental hemos de partir de que los pacientes quieren y pueden participar en las decisiones sanitarias. En ocasiones rechazan tratamientos eficaces porque no están bien informados. En ese caso, los profesionales tienen la obligación moral de «hacerles autónomos y competentes» informándoles. En casos de incompetencia, el representante ha de mantener un diálogo con los profesionales para que se respete, en lo posible, al paciente. En ese diálogo también se constata la no-maleficencia, que es la obligación de no dañar intencionadamente. Hemos de evitar actitudes violentas mediante contención (farmacológica, mecánica, etc.). Pero también, privar, injustificadamente, del derecho a la autonomía supone un dano˜ moral, pues se impide que se lleve a cabo sus intereses. Además, resulta un dano˜ el paternalismo injustificado que infantiliza a los pacientes, estigmatizando y discriminándolos. Es necesario buscar su mayor beneficio. El DVA comporta repercusiones positivas en su recuperación. Finalmente, las decisiones justas pueden permitir ahorrar en gasto sanitario si los pacientes piden que no se les prolongue la vida más allá de lo razonable. Los que padecen demencia pueden responder a ese perfil. Estos principios quedan ejemplificados en el contenido y utilidad del DVA. Wilder et al.y Srebnik et al. muestran que las personas con enfermedades mentales aceptan mejor los neuromoduladores y los antipsicóticos atípicos, rechazando con más frecuencia antipsicóticos clásicos y litio. Muchos profesionales creen que los pacientes rechazarán todos los fármacos; sin embargo, este hecho no suele darse8. Las razones de rechazo farmacológico son: efectos negativos, sentirse dopados e incapacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana. En cualquier caso, la libre elección del tratamiento, el conocimiento de sus contraindicaciones y la importancia de su seguimiento tienen una mejora en la adherencia farmacológica, lo cual reduce el número de recidivas, pues supone una motivación para su seguimiento . Es también motivo de elección o rechazo decisiones sobre la hospitalización o personas de contacto mientras esté ingresado1. El uso del DVAP reduce el empleo de medidas coercitivas al haber una confianza entre equipo médico y paciente. Por otro lado, si deja anotado un representante hay más posibilidad de respeto por la voluntad del paciente y con ello que la persona se sienta empoderada. Por todo ello, conseguimos un respeto por la persona (autonomía), buscamos mayor beneficio (mayor adherencia farmacológica, etc.) y evitamos futuros danos ˜ (recidivas, medidas coercitivas. . .). La libre elección de tratamiento puede contribuir a una reducción de la aplicación de tratamientos no deseados, lo cual es de justicia que ocurra.

Bibliografía
El-Wakeel, Taylor G, Tate J. What do patients really want to know in an informed consent procedure? A questionnairebased survey of patients in the Bath Area, UK. J Med Ethics. 2006;32:121---8. 2. Hamann J, Cohen R, Diplich S. Why do some patients with schizophrenia want to be engaged in medical making and others do not? J Clin Psychiatry. 2011;72:1636---43. 3. La Fond J, Srebnik D. The impact of mental health advance directives on patient perceptions of coercion in civil commitment and treatment decisions. Int J Law Psychiatry. 2002;25:537---55. 4. Srebnik D, Rutherford L, Peto T, Russo J, Zick E, Jaffe C, et al. The content and clinical utility of psychiatric advance directives. Psychiatr Serv. 2005;56:592---8. 5. Rittmannsberger H, Pachinger T, Keppelmüller P, Wancata J. Medication adherence among psychotic patients before admission to inpatient treatment. Psiquiatr Serv. 2004;55:174---9. 6. Hamann J, Cohen R, Leucht S, Busch R, Kissling R. Do patients with schizophrenia wish to be involved in decisions about their medical treatment? Am J Psychiatry. 2005;162:2382---4. 7. Swanson J, Swartz M, Elbogen E, van Dorn R, Ferron J, Wagner H, et al. Facilitated psychiatric advance directives: A randomized trial of an intervention to foster advance treatment planning among persons with severe mental illness. Am J Psychiatry. 2006;163:1943---51. 8.
Wilder Ch, Elbogen E, Moser L, Swanson J, Swartz M. Medication preferences and adherence among individuals with severe mental illness and psychiatric advance directives. Psychiatr Serv. 2010;61:380---5. 9. Srebnik DS, Rutherford LT, Peto T, Russo J, Zick E, Jaffe C, et al. The content and clinical utility of psychiatric advance directives. Psychiatr Serv. 2005;56:592-8
Srebnik D, la Fond J. Advance directives for mental health treatment. Psychiatr Serv. 1999;50:919---25.

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental-286-avance

domingo, 17 de mayo de 2015

Una propuesta de abordaje bioético para la toma de decisiones médicas

Es este artículo se quiere realizar una propuesta de abordaje bioético para la toma de decisiones médicas. En primer lugar, se analiza el concepto 'cuidado' desde dos perspectivas: como virtud y como compromiso ético. En segundo lugar, se exponen unos principios bioéticos y se realiza una propuesta de jerarquización de los mismos. También en este apartado, se sigue con las tesis de Beauchamp y Childress sobre la especificación, la ponderación, el equilibrio reflexivo y la moral común. Por último, se expone una teoría ética (dialógica) como fundamentación ética de los principios, así como una ética de mínimos y una ética de máximos.

http://revistadefilosofia.com/61-06.pdf

Conclusiones

En la praxis médica se requiere del cuidado, entendido como virtud y como
compromiso moral, para que la relación asistencial sea correcta. Pese a ello, éste se presenta
como insuficiente por sí solo para la fundamentación ética, de modo que se requiere de una
serie de principios éticos, ordenados lexicográficamente, y un proceso de especificación y
ponderación de normas que nos ayuden entender con mayor profundidad el fenómeno moral.
A su vez, se precisa de una teoría ética que englobe y explique con más rigor los principios
éticos y, por lo tanto, las normas morales. Por tanto, la fundamentación ética va a consistir en
un proceso universalizable, autónomo e incondicionado que va a tener una metodología
dialógico-trascendental, la cual indica la necesidad de articular una ética de mínimos con una
ética de máximos.